歯が動くしくみ

歯列矯正では、ヒトの体に元々備わっている機能である「骨の代謝」を利用して歯を動かします。

ヒトの骨は新陳代謝を繰り返すことで、骨の弾力や強さを保っています。骨を壊す細胞（破骨細胞）と骨を作る細胞（骨芽細胞）があり、両者が働きあうことで骨は常に作り替わっています。歯列矯正ではこれらの仕組みを利用して、歯の周りにある骨（歯槽骨）を壊す・作ることで歯を動かしています。

歯の移動様式には「傾斜移動」「歯体移動」「回転」「挺出」「圧下」「トルク」の6つがあり、これらを組み合わせることで歯並びを改善していきます。

「挺出」は歯根を引っ張り出す動きです。
ワイヤー矯正では隣接する歯などを固定源としてワイヤーで挺出したい方向に力を加えます（他にも方法があります）。
マウスピース矯正では、アタッチメント（下図）を歯に装着し、挺出したい方向に力を加えます。

ワイヤー矯正は挺出が得意です。逆にマウスピース矯正は苦手です。

アタッチメントとは？

アタッチメントは樹脂でできた突起です。歯に一時的に取り付けて力の支点や作用点とすることで、より複雑な動きが可能となります。歯と同じ色で目立たず、治療完了後は簡単に取り外すことができます。

「圧下」とは、歯を押し下げる動きです。
ワイヤー矯正では、ワイヤーの曲げによって歯茎方向に力をかけるか、ゴムでブラケットを引っ張って実現します。
マウスピース矯正では、アタッチメントで圧下方向に力をかけて実現します。
マウスピース矯正は圧下が得意です。逆にワイヤー矯正は圧下が苦手です。

歯を回転させる動きです。
ワイヤー矯正では、ブラケットを歯の中心からずらして取り付けることで、ブラケットに通したワイヤーが真っすぐに戻ろうとしてブラケットを中心方向に引っ張る力を活用します。
マウスピース矯正では、マウスピースの形状を「対象の歯を回したい方向にずらして作る」ことで実現します。

「傾斜移動」とは、根っこの先を軸にして歯を傾ける（あるいは傾いている歯を起こす）動きです。
動かし方はワイヤー矯正もマウスピース矯正も同じです。歯冠上部を「傾斜させたい方向に押す」ことによって実現します。
マウスピース矯正は傾斜移動が得意で、ワイヤー矯正よりも早く歯を移動できます。傾斜移動をよく使う出っ歯の矯正は、マウスピース矯正のほうがより早く治療が進むことが多いです。

「歯体移動」とは歯根を平行に移動させる動きです。「歯列矯正といえばこの動き」と思うかもしれませんが、実はとても難易度が高い動きです。

参考：図解!矯正治療が面白いほどわかる本

歯槽骨に歯が埋まっている状態は、田んぼに木の杭が刺さった状態によく似ています。想像してみてください。どうすれば田んぼに刺さった杭を綺麗に並行移動させられるでしょうか。杭の地面から出ている部分を手で押しても杭は斜めに傾くだけです。難しいどころか、そんな事不可能に感じませんか？

参考：図解!矯正治療が面白いほどわかる本

歯列矯正では「歯冠をつかむ」ことで並行移動を実現します。歯冠とは歯茎から出ている部分の歯のことです。「つかむ」とは、歯冠全体に力をかけることです。歯冠の一部に矯正力がかかると上の図のように歯は斜めに倒れようとしますが、歯冠をしっかりとつかむことで歯が倒れることを防ぎつつ歯全体に力をかけ、下の図のように並行移動させることができます。

参考：図解!矯正治療が面白いほどわかる本

歯冠をつかむためには、ワイヤー矯正では太い角ワイヤー（断面が長方形のワイヤー）を用います。

丸いワイヤーを着けると、部分的に力がかかり歯は斜めに動く

角ワイヤーを着けると、ワイヤーはブラケットにぴったりはまって歯全体に力がかかり、並行移動が可能

マウスピース矯正では専用のアタッチメント（歯に樹脂を着けて力をかける）を用いて力をかけることで並行移動が可能です。

歯冠の位置を変えることなく歯根を傾ける動きです。ワイヤー矯正では通常、角ワイヤーで歯冠をつかみつつワイヤーをねじれさせることによって実現します。

参考：図解!矯正治療が面白いほどわかる本

マウスピース矯正でも同様に、アッタチメントを用いてねじれの力をかけることで歯を動かします。マウスピース矯正では歯を包み込んでねじれの力をかけることができるため、ワイヤー矯正よりも正確にトルクを効かせることができます。

不正咬合（歯並びが悪い）の原因は、多くの場合「歯のスペースの不足」にあります。顎の骨が小さい・歯が大きい・歯が多いなどの理由で歯が並ぶスペースが足りなくなることで、歯がガタガタにねじれて生えたり、前歯が押し出されて出っ歯になったりしてしまいます。

スペース不足のまま無理やり歯並びを整えようとしても、歯をうまく並べられなかったり、治療完了後に後戻りしてしまったりします。

ここでは、特に叢生（ガタガタの歯並び）や出っ歯の矯正で必要となる歯列スペースの確保の方法についてご紹介します。

IPRは、歯と歯の間のエナメル質をわずかに削る処置で、ほとんどすべての症例でおこなう処置です。
削る量は約0.1〜0.6ミリ程度とわずかです。侵襲性が低い処置ではありますが、確保できるスペースが少ないことが弱点です。IPRだけでは十分なスペースが確保できない場合、別な手法でもスペースを確保しなければいけません。

歯列のアーチを外側に広げることによってスペースを確保するという方法です。先ほどのIPRと比べてより多くのスペースを確保できます。
歯列弓がV字型だったり、歯が一部内側を向いているような症例において有効な方法です。

←V字型歯列弓の例。歯列弓を広げることで2・3番の整列スペースを確保できる。

歯列弓の拡大はいくつか注意しなければいけない点があり、以下のようなときには別な方法でスペースを作る必要があります。

✓2・3番が前に出ることになるため、出っ歯な印象になるリスクがある（出っ歯気味な症例には使えない）

✓歯列を広げるため、頬の印象が変わるリスクがある（顔貌変化を気にする場合は使えない）

また歯列弓を広げても顎の骨の形は変わらないため、歯列弓の拡大には限度もあり、必要なスペースを確保しきれない場合もあります。
そこで検討するのが、次の「親知らず抜歯（歯列の遠心移動）」や「小臼歯抜歯」という方法です。

歯列の幅を広げるのではなく、歯列全体を後方（遠心）に移動することによってスペースを確保する方法です。通常、親知らずを上下4本抜歯したうえで全体を後方に移動させます。

歯列弓拡大とくらべて頬の印象もそれほど変わらず、また出っ歯気味であっても選択できる方法です。ただ、すべての歯を後方に移動することになるため治療期間が長くなり、費用も高くなりがちです。また、もともと奥歯の噛み合わせに問題がない歯並びの場合、奥歯を動かすことによってかみ合わせに違和感が生じるリスクもあります。

こうした費用面と噛み合わせの乱れリスクを回避する選択肢が、次の「小臼歯抜歯」という方法です。

小臼歯を抜いてスペースを確保する方法です。歯列弓を拡大することにより生じる「前歯の前方移動」と、歯列を後方移動することにより生じる「奥歯の噛み合わせの乱れ・治療費の増大」の両方を回避できる方法です。それゆえ、「出っ歯気味だが奥歯の歯並びは気になっていない」という歯並びの方に有効な方法です。

不正咬合が軽度な場合、小臼歯を抜歯すると“スペースが空きすぎてしまう”ことがあります。こうした場合に用いるのが次の「（抜歯するのではなく）セラミックで歯を小さくする」という方法です。

この方法は、小臼歯を抜くのではなく「小臼歯を小さくすることによってスペースを作る」という方法です。
この方法は以下の条件が揃ったときにとても有効な手段です。

適応条件：

①IPRだけではスペースが足りない
②歯列弓の拡大・後方移動が不適切
③小臼歯を抜歯するしか方法がない
④小臼歯を抜歯すると隙間ができる（そこまでスペースを必要としない）

上のイラストのように、歯冠部を削り、そこに「小さめに作った被せ物」を設置します。これによって抜歯せずに必要十分なスペースを確保することができます。

この方法は一般的な矯正歯科ではあまり選択できない方法です。